tiroidectomia

La tiroidectomia è un intervento chirurgico finalizzato alla completa rimozione della ghiandola tiroidea. La tiroidectomia extrafascial è considerata un'operazione complessa che richiede qualifiche appropriate ed esperienza pratica del chirurgo.

La tiroidectomia totale richiede una terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita dopo il trattamento.

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operazione, consultazione dell'anestesista e dell'anestesia, degenza e pasti in ospedale, bendaggio, osservazione da parte del chirurgo per un mese.

• neoplasie maligne della tiroide;
• gozzo multinodulare bilaterale di grandi dimensioni;
• gozzo tossico diffuso.

• malattie infettive acute;
• malattie croniche associate nella fase di scompenso;
• disturbi pronunciati del sistema di coagulazione del sangue.

Come viene eseguita la tiroidectomia?

Dopo che le procedure preparatorie sono state completate e le condizioni del paziente ci consentono di prevedere un esito favorevole dell'intervento chirurgico, la sua data viene nominata. Come già accennato, l'operazione richiede la padronanza di un chirurgo endocrino ed è eseguita in anestesia generale. L'operazione può essere eseguita in anestesia locale, mentre il chirurgo può verificare se ha danneggiato il nervo laringeo ricorrente. I moderni metodi di tiroidectomia possono ridurre questo rischio al minimo.

L'accesso alla ghiandola tiroidea è fornito attraverso un'incisione trasversale nel collo. La corretta selezione dei rami del nervo laringeo e delle ghiandole paratiroidi è la più importante manipolazione durante l'operazione. Il danno a queste strutture può portare a gravi complicazioni.

Dopo aver rimosso la ghiandola tiroidea, i tessuti molli vengono suturati e viene installato un tubo di drenaggio. È necessario per la rimozione del liquido nel primo giorno - il giorno successivo viene rimosso.

La tiroidectomia può essere eseguita in modo endoscopico - l'accesso avviene attraverso fori di 4-5 mm in aree diverse (ad esempio, nell'area dell'areola, l'ascella), la ghiandola viene rimossa usando un bisturi armonico. Il vantaggio di questa tecnica è l'assenza di un difetto estetico, la riduzione della sintomatologia dolorosa postoperatoria e una dimissione anticipata dall'ospedale.

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Tiroidectomia di cosa si tratta

a) Indicazioni per la tireodectomia:
- Indicazioni assolute: tumori maligni differenziati: l'operazione è sempre indicata per il tumore follicolare e midollare; nel carcinoma papillare, se la dimensione del tumore supera 1 cm o nel caso di crescita multifocale. L'intervento viene eseguito anche per tumori maligni indifferenziati, se il tumore non va oltre i confini dell'organo.
- Interventi chirurgici e interventi alternativi: emitiroidite nel carcinoma papillare incapsulato, se la dimensione del tumore è di 2 cm nei pazienti di età inferiore ai 50 anni; terapia con iodio radioattivo.

b) Preparativi per la rimozione della tiroide:
- Studi preoperatori: studi sulla funzione tiroidea e rilevazione di anticorpi, scintigrafia, ecografia (considerare la possibilità di una biopsia di aspirazione), scansione ossea. Eliminazione di più tumori endocrini.
- Preparazione del paziente: è necessario raggiungere uno stato eutiroideo - la nomina di farmaci tireostatici, beta-bloccanti. Non usare sostanze radiopaco iodio.

c) Rischi specifici, consenso informato del paziente:
- Paralisi del nervo laringeo ricorrente (fino al 2% dei casi durante l'operazione primaria)
- Tracheotomia / raucedine
- Danno vascolare
- Fistola linfatica
- Carenza di calcio dovuta a ipoparatiroidismo (0,5-15% dei casi)
- Terapia con iodio postoperatoria / chemioterapia
- Linfoadenectomia, se necessario

d) sollievo dal dolore. Anestesia generale (intubazione).

e) La posizione del paziente. Disteso sulla schiena, collo non piegato, cuscino sotto le scapole, la parte superiore del corpo è leggermente rialzata.

e) Accesso. Incisione del collare di Kocher.

g) fasi di tiroidectomia:
- posizione
- encasing
- Incisione cutanea e intersezione del muscolo sottocutaneo
- Intersezione delle vene superficiali del collo
- Mobilitazione dei bordi della ferita
- Dissezione sottocutanea del muscolo
- Isolamento di vasi del polo superiore
- Attraversando i vasi superiori del palo
- Legatura dei vasi dei poli superiori
- Intersezione dell'arteria tiroidea inferiore
- Attraversando i vasi del polo inferiore
- Attraversando l'istmo della ghiandola tiroidea
- Separazione dalla parete frontale della trachea
- Chiusura a ferita

h) Caratteristiche anatomiche, rischi gravi, tecniche operative:
- Dissezione linfonodale: rimuovere sempre nodi paratracheali e paratiroidei, nonché altri nodi ingranditi, macroscopicamente sospetti. Se ci sono confermati linfonodi maligni, rimuovere tutto il tessuto adiposo contenente i linfonodi dalla base del cranio all'apertura superiore del torace, mantenendo la vena giugulare interna.
- In linea di principio, considera ogni paratiroide come "l'ultima"; localizzare almeno una ghiandola su ciascun lato. Se c'è il minimo dubbio sulla vitalità di queste ghiandole, ricorrere al loro autotrapianto nel muscolo sternocleidomastoideo.

e) Misure per complicanze specifiche. Non continuare la tiroidectomia in presenza di carcinoma a piccole cellule indifferenziato con estesa invasione delle strutture circostanti; limite alla resezione dell'istmo per decomprimere la trachea.

i) Assistenza postoperatoria dopo la rimozione della tiroide:
- Assistenza medica: rimuovere il drenaggio attivo il giorno 2 dopo l'intervento. Dopo tiroidectomia per cancro differenziato, somministrare la terapia con iodio radioattivo e poi la terapia ormonale sostitutiva.
- Pasti: immediatamente
- Attivazione: immediatamente
- Periodo di disabilità: 1-2 settimane, più lungo con riabilitazione dopo trattamento ospedaliero.

k) Tecnica di tiroidectomia operativa:
- posizione
- encasing
- Incisione cutanea e intersezione del muscolo sottocutaneo
- Intersezione delle vene superficiali del collo
- Mobilitazione dei bordi della ferita
- Dissezione sottocutanea del muscolo
- Isolamento di vasi del polo superiore
- Attraversando i vasi superiori del palo
- Legatura dei vasi dei poli superiori
- Intersezione dell'arteria tiroidea inferiore
- Attraversando i vasi del polo inferiore
- Attraversando l'istmo della ghiandola tiroidea
- Separazione dalla parete frontale della trachea
- Chiusura a ferita

1. La posizione del paziente. Posiziona con il collo più largo possibile. Sotto i paddle è racchiuso il cuscino. La parte pelosa della testa è completamente chiusa, il tubo di respirazione è collegato alla prolunga. Gli occhi possono essere tovaglioli di garza.

2. Copertura. Il campo chirurgico è racchiuso in modo tale che l'area dalla mandibola craniale al filetto toracico caudalmente e ai muscoli sternocleidomastoideo rimane lateralmente nuda. Per la marcatura, si consiglia di premere il filo 2-0 sulla pelle del collo 2-3 cm sopra il punto di taglio sopra il margine sternale. Secondo l'impronta digitale risultante può essere tagliato. La cicatrice simmetrica è necessaria per ragioni estetiche. Dovrebbe anche concentrarsi sulle pieghe naturali della pelle.

3. Incisione cutanea e intersezione del muscolo sottocutaneo. L'incisione cutanea è un'incisione del collo secondo Kocher tra l'addome dei muscoli sternocleidomastoideo su entrambi i lati. Dopo la dissezione della pelle, il muscolo sottocutaneo viene sezionato utilizzando la diatermia.

4. Intersezione delle vene superficiali del collo. Le chiazze di pelle e muscolo sottocutaneo si mobilizzano cranialmente e caudalmente. Le vene superficiali del collo si intersecano tra le pinze e vengono ligate con il lampeggio (PGA 3-0), in quanto le semplici legature spesso scivolano via durante l'intervento.

5. Mobilitazione dei bordi della ferita. La mobilitazione dei lembi cranici e caudali della pelle e del muscolo sottocutaneo viene eseguita dorsalmente alle vene incrociate con tensione ventrale costante dei lembi con ganci affilati fino all'esposizione laringea della potatura craniale e sovralternale caudalmente. Lateralmente su ciascun lato, dovrebbe essere visibile il bordo mediale del muscolo sternocleidomastoideo. Questa preparazione viene eseguita in uno strato praticamente privo di vasi sanguigni.

6. Dissezione dei muscoli sublinguali. Dopo la mobilizzazione dei bordi della ferita, i muscoli della sub-lingua sono longitudinalmente nella linea mediana. Dopo la dissezione alla profondità della capsula della ghiandola tiroidea, i muscoli longitudinali sono diluiti ai lati con pinze curve di Kocher per esporre i lobi della ghiandola.

7. Isolamento di vasi del polo superiore. La dissezione del lobo destro della tiroide inizia con l'intersezione delle vene capsulari laterali. Si intersecano tra i morsetti OverVolt e sono legati (3-0 PGA). Il lobo destro della ghiandola tiroidea viene catturato con un tovagliolo di garza bagnato o una pinza di Kocher e retratto in modo caudale per tendere i vasi del polo superiore. Lo stretching adeguato con gli uncini consente di identificare chiaramente queste strutture.

8. L'intersezione dei vasi del polo superiore. Le navi si sovrappongono con clip e si intersecano. In questo caso, è necessario proteggere il nervo laringeo superiore, che giace cranialmente lungo la laringe vicino alla tiroide.

9. Legatura di vasi del polo superiore. I vasi incrociati del polo superiore sono legati da lampeggiante (2-0 PGA). Con una semplice legatura, c'è il rischio che le legature scivolino. A seconda della situazione anatomica, può essere necessaria una legatura graduale dei vasi del polo superiore della ghiandola.

10. Legatura dell'arteria tiroidea inferiore. La mobilizzazione laterale della ghiandola tiroidea per la tiroidectomia, richiede innanzitutto l'intersezione dell'arteria tiroidea inferiore oltre a identificare e prevenire le ghiandole paratiroidi. Allo stesso tempo, è necessario proteggere in modo sicuro il nervo laringeo ricorrente, dato che può attraversare i rami arteriosi. La dissezione continua in modo dorsalmente brusco e acuto intorno alla tiroide fino alla trachea.

11. L'intersezione dei vasi del polo inferiore. Dopo una sufficiente mobilizzazione laterale con una distinta identificazione del nervo ricorrente, è possibile attraversare i vasi del polo inferiore tra i morsetti Overholt e legarli con un piercing.

12. Attraversando l'istmo. L'ultimo stadio di dissezione sta attraversando l'istmo. A tale scopo, l'istmo viene mobilizzato in modo brusco dalla trachea e le pinze di Overholta sono trattenute sotto di essa. In questo caso, in nessun caso la trachea deve essere danneggiata. Le parti divise dell'istmo sono legate con lampeggiante.

13. Separazione dalla parete frontale della trachea. Quando i piccoli vasi si coagulano, la ghiandola tiroidea può essere separata dalla trachea come ultima zona di fissazione e rimossa. Nello stesso momento l'emostasi ripetuta attenta è effettuata.

14. Chiusura della ferita. Per drenaggio di una ferita sono istituiti due drenaggio attivo. Per ottenere un buon risultato cosmetico, vengono visualizzati dagli angoli opposti della ferita. I muscoli subfoidi sono abbinati a punti di sutura individuali. L'operazione è completata da suture sottocutanee e parentesi della pelle.

Preparazione e post tiroidectomia

La chirurgia della ghiandola tiroidea non è rara oggi. Sono considerati solo come ultima risorsa - quando è impossibile salvare la ghiandola con metodi conservativi e c'è una minaccia per la vita del paziente.

La rimozione chirurgica dell'organo endocrino si chiama tiroidectomia - può essere data un alto livello di complessità, pertanto l'operazione deve essere eseguita da professionisti in istituzioni mediche chirurgiche specializzate, altrimenti non si possono evitare gravi conseguenze e complicazioni.

Esame diagnostico

La diagnosi prima della tiroidectomia comprende:

• studio del livello di ormoni nel corpo;
• esame ecografico della ghiandola e dei linfonodi al fine di individuare patologie;
• biopsia d'organo;
• laringoscopia;
• tomografia computerizzata;
• ricerca genetica RET.

L'emitiroidectomia è indicata per la patologia unilaterale della ghiandola, cioè una delle parti dell'organo endocrino viene rimossa. Nominato per diagnosticare un nodo "caldo" o un cancro.

Tiroidectomia: la ghiandola viene rimossa nella sua interezza, a causa della quale, in caso di fallimento, le conseguenze per il paziente possono essere imprevedibili. Indicazioni per la chirurgia sono gozzo diffuso, gozzo multinodulare, cambiamenti cistici, adenoma tossico e cancro che colpisce l'intero organo.

Resezione: uno o entrambi i lobi della ghiandola vengono rimossi, ma il medico lascia una parte del tessuto funzionale dell'organo. Questo può essere raramente riscontrato nella pratica, poiché la probabilità di una ricaduta della malattia e le complicazioni durante un'operazione secondaria sono elevate.

Dissezione linfonodale - rimozione chirurgica dei linfonodi.

Preparazione per tiroidectomia

Non è necessario un addestramento speciale alla vigilia dell'operazione. Il paziente viene esaminato dall'anestesista e dal terapista, vengono nominati test di laboratorio appropriati: esami del sangue e delle urine, diagnostica ecografica.

Inoltre, il medico cercherà di rilevare ulteriori lobi funzionali della ghiandola tiroidea, che durante l'operazione possono lasciare, e quindi inizieranno a svolgere parzialmente la funzione dell'organo rimosso - per produrre ormoni.

Gli specialisti dovrebbero tenere conto dello stato del corpo del paziente, poiché la tiroidectomia nel periodo postoperatorio comporta molti cambiamenti che influenzano il metabolismo del corpo, che influisce sul benessere fisico e psico-emotivo del paziente.

Come viene eseguita la tiroidectomia e quali sono le conseguenze?

La chirurgia viene eseguita in anestesia generale. La durata dell'operazione varia da una a diverse ore, a seconda della complessità della malattia e della necessità di rimuovere i linfonodi per prevenire la diffusione di cellule tumorali atipiche.

Nella parte anteriore del collo, il medico fa un'incisione, bloccando e bloccando i vasi sanguigni vicini.

La ghiandola tiroidea è parzialmente o completamente (a seconda della tattica dell'operazione) è tagliata fuori dal resto del collo. Il medico applica ulteriori misure per prevenire la probabilità di danni alle fibre nervose e ad altri organi.

La prevenzione del sanguinamento viene effettuata con l'aiuto di pinze chirurgiche e spremendo il lume dei vasi sanguigni. Dopo di ciò, l'incisione chirurgica viene suturata e spesso è necessario installare tubi di drenaggio per rimuovere il fluido fisiologico in eccesso.

A volte la ghiandola tiroidea viene rimossa dalla chirurgia endoscopica. In questo caso, le incisioni del collo saranno minime.

Gli effetti della tiroidectomia sono condizionatamente classificati in due gruppi: generale e chirurgico, causato dal chirurgo operativo. Le complicazioni nel periodo postoperatorio non sono comuni, ma nessuna chirurgia addominale garantisce che tutto andrà liscio.

Gli effetti comuni includono

Carenza di ormoni nel corpo. Dopo la rimozione della ghiandola, tutti i sistemi corporei si rifiutano di lavorare allo stesso ritmo - si verifica un cosiddetto fallimento. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, viene prescritta una terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita, che sostituisce artificialmente la produzione di ormoni.

Se ciò non viene fatto, quindi senza la quantità necessaria di ormoni, le condizioni del paziente peggiorano e il rischio di coma ipotiroideo appare.

Problemi riproduttivi associati a disturbi mestruali, malattie ginecologiche (fibromi, endometriosi, cisti, ecc.) E infertilità. Principalmente le donne sono colpite.

Ipocalcemia - carenza di calcio, che è sorta a causa di una violazione dei processi metabolici nel corpo. La condizione è reversibile, è deciso dalla nomina di fondi contenenti calcio.

Crisi tireotossica, in cui vi è un livello inaspettatamente elevato di ormoni nel corpo fino alla sua intossicazione (casi isolati sono noti).

Gli effetti chirurgici includono

La mancanza di voce associata al danno alle terminazioni nervose ricorrenti, che si trovano vicino alla ghiandola tiroidea. Il tubo endotracheale, che viene inserito nella gola del paziente durante l'anestesia, può anche danneggiare le corde vocali.

Spasmi, intorpidimento e sensazioni spastiche nelle mani, derivanti dalla distruzione delle frazioni paratiroidee.

Mal di testa che possono verificarsi a causa di eccessiva pressione fisica sull'occipite durante l'intervento chirurgico.

Bleeding. Fortunatamente, appare in casi eccezionali.

La probabilità di sviluppare complicanze dopo tiroidectomia aumenta a causa dei seguenti fattori:

• l'obesità;
• scarsa nutrizione;
• cattive abitudini - fumo, alcolismo;
• iperplasia delle ghiandole gravi;
• tireotossicosi grave;
• la presenza di malattie croniche concomitanti.

Recupero dopo tiroidectomia

In primo luogo, è importante prescrivere una terapia ormonale di alta qualità per i pazienti, nonché rimedi omeopatici o naturali, che possono essere confrontati con la tiroxina dal tipo di effetti sul corpo.

Di norma, sono facilmente digeribili, riempiendo in modo affidabile il fabbisogno di ormoni da parte del corpo.

Successivamente è necessario prestare attenzione alla dieta - il cibo dovrebbe essere sano, senza rischi sotto forma di fritto, grasso, dolce, salato, affumicato e alcol. Vietato qualsiasi dieta ipocalorica e il digiuno.

Dopo la dimissione, è importante attenersi alle seguenti regole in modo che il recupero sia normale:

• la zona della cucitura deve rimanere asciutta e pulita;
• se l'umidità penetra accidentalmente sul taglio, rimuoverlo immediatamente;
• non usare lozioni e creme nell'area della cucitura;
• prendere i farmaci prescritti dal medico.

Contattare un endocrinologo il prima possibile se si verificano i seguenti sintomi:

• aumento della stanchezza insolita;
• spasmi muscolari, crampi (indicare una diminuzione del livello di calcio nel corpo);
• intorpidimento o formicolio agli arti e vicino alle labbra;
• problemi improvvisi con deglutizione, respirazione e voce;
• sintomi di infezione, tra cui febbre e brividi;
• sanguinamento e scarico della ferita, dolore, gonfiore, arrossamento;
• vomito e nausea associati all'assunzione di farmaci prescritti;
• dolore al petto, mancanza di respiro e tosse.

Ad oggi, in endocrinologia è emersa un'opinione stabile secondo la quale la tiroidectomia della ghiandola tiroidea deve essere eseguita in casi eccezionali.

La ragione più comune per la chirurgia è l'oncologia dell'organo endocrino.

In altri casi, la preferenza è data principalmente alla terapia conservativa.

Tiroidectomia della tiroide

Alcune malattie della tiroide non sono soggette a terapia conservativa. La tiroidectomia della ghiandola tiroidea è una rimozione parziale parziale / completa di un organo, che viene utilizzato per un numero di indicazioni:

• neoplasie maligne;
• cambiamenti precancerosi con probabilità di degenerazione maligna;
• processi cistici ricorrenti;
• tumori benigni di grandi dimensioni, premendo su tessuti e organi adiacenti;
• aumento della funzione della ghiandola, che non è suscettibile di trattamento medico o terapia con radioiodio.

Preparazione per la chirurgia

La tiroidectomia è un'operazione complessa che richiede una preparazione seria. I pazienti a chi l'operazione è mostrata, devono passare l'esame generale generale e specifico. L'esame specifico include:

• consultazione dell'endocrinologo;
• Studio ecografico della tiroide con il TsDK;
• analisi del sangue per gli ormoni della ghiandola;
• biopsia dell'ago fine.

L'esame generale comprende consultazioni con un terapeuta e un cardiologo e test di laboratorio di urina e sangue (generale, biochimica, per infezioni, per rhesus e gruppo sanguigno, coagulogramma, ecc.). Come risultato dell'esame, le condizioni del paziente sono completamente valutate. In base ai risultati dello studio, vengono selezionati il ​​metodo di esecuzione dell'operazione e il tipo di anestesia.

Cos'è la tiroidectomia

La tiroidectomia radicale (totale) della tiroide rappresenta la sua rimozione chirurgica. Questa procedura è indicata per tumori maligni che si estendono oltre il lobo. Allo stesso tempo, i linfonodi regionali vengono solitamente rimossi per prevenire la diffusione del cancro.

Tuttavia, solo questo termine è inteso come 6 interventi chirurgici:

• resezione parziale di un lobo della ghiandola - il suo polo superiore o inferiore;
• resezione dell'intero lobo;
• resezione del lobo totale e dell'istmo;
• resezione subtotale - rimozione di un lobo intero uno, istmo e la parte predominante di un altro lobo;
• estirpazione - rimozione dell'intera ghiandola completamente;
• estirpazione radicale - rimozione della ghiandola con i linfonodi cervicali nelle vicinanze.

Il tipo di operazione viene selezionato in base ai risultati della ricerca: il grado di sviluppo della patologia, la sua prevalenza e le condizioni del paziente. A seconda di vari fattori, i medici utilizzano 2 tipi di accesso alla ghiandola:

• attraverso l'incisione nel collo - aperto;
• attraverso mini incisioni - endoscopiche.

La tiroidectomia aperta è un metodo classico che viene spesso eseguito utilizzando la tecnica Nikolaev senza fasciare le arterie tiroidee. Il paziente ha una sezione trasversale di una lunghezza di 8-10 cm. 1-2 cm sopra il taglio giugulare dello sterno. I muscoli pettorali sublinguali sono soppressi, i muscoli sterno-tiroidei si muovono. Quindi l'istmo si interseca e si distinguono i lobi tiroidei: prima il destro, poi il sinistro. Quindi vengono assorbiti i muscoli, la cellulosa ipodermica e la pelle. Spesso il drenaggio rimane per un paio di giorni nella ferita. Le suture cutanee vengono rimosse il terzo giorno. I punti cosmetici possono essere realizzati con materiali non assorbibili e assorbibili, nonché incollando la pelle con una speciale colla per la pelle.

Il metodo di intervento chiuso viene eseguito endoscopicamente nei seguenti modi:

• attraverso la superficie anteriore del collo;
• attraverso la bocca;
• attraverso l'ascella;
• attraverso l'area dietro l'orecchio.

Dopo l'intervento endoscopico, non c'è praticamente nessuna cicatrice, che migliora l'effetto cosmetico. L'uso di moderne attrezzature riduce il trauma, riduce il rischio di complicanze, riduce i tempi di recupero completo.

Periodo postoperatorio

L'uso di metodi moderni tiroidectomia riduce il periodo di recupero dei pazienti. Di solito, è sufficiente per un giorno dopo l'operazione in ospedale, e dopo 2 settimane ci si può aspettare di tornare pienamente alla vita a tutti gli effetti. Durante i primi giorni dopo la rimozione dell'organo, il dolore può verificarsi nel collo, raucedine / raucedine, senza alcuna conseguenza.

Come con qualsiasi intervento chirurgico, sono possibili complicazioni: danni al nervo laringeo, ecc. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, le operazioni sono ben tollerate.

Le cellule tiroidee producono ormoni contenenti iodio che regolano il metabolismo. Molti pazienti non hanno motivo di temere che la rimozione della tiroide possa innescare lo sviluppo di problemi di salute. Pertanto, una terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita viene scelta dal medico dopo l'intervento.

Va notato che dopo la tiroidectomia totale, il paziente viene selezionato le stesse preparazioni ormonali come dopo altri metodi di trattamento chirurgico. Questa è una mancanza generale di qualsiasi metodo di intervento nel lavoro del corpo. Dopo una terapia ormonale opportunamente selezionata, gli effetti dopo la tiroidectomia o la rimozione della ghiandola tiroidea non vengono giudicati in alcun modo dalle recensioni.

Tiroidectomia: indicazioni, tecnica chirurgica e riabilitazione

A causa della situazione ambientale piuttosto sfavorevole, la patologia tiroidea sta diventando sempre più comune oggi. Spesso, per tali malattie, è necessario un intervento chirurgico, che comporta la rimozione dei tessuti ghiandolari interessati. Questa operazione è chiamata tiroidectomia.

nozione

La tiroidectomia è la rimozione chirurgica di una parte o di tutta la ghiandola tiroidea. Tali operazioni sono considerate tecnicamente difficili, poiché richiedono una notevole esperienza e un'elevata qualifica da parte del chirurgo.

Esistono diversi tipi di interventi chirurgici per la rimozione della tiroide:

• Tiroidectomia totale o totale - comporta la rimozione di tutta la ghiandola tiroidea;
• Subtotale - quando durante l'intervento la maggior parte dei tessuti dell'organo viene rimossa, ma solo una piccola parte di essa viene preservata;
• Emitiroidectomia: rimozione del lobo tiroideo.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni assolute per l'operazione sono:

1. Gozzo diffuso tossico;
2. Tumori di origine maligna;
3. Formazione di nodi nella ghiandola tiroidea risultanti dall'irradiazione del collo e della testa, o per altri motivi;
4. Iperfunzionalità tiroidea dovuta alla malattia di Graves;
5. Altre patologie tiroidee

In generale, non ci sono controindicazioni alla chirurgia, sebbene il paziente sia necessariamente sottoposto ad un accurato esame preoperatorio, al fine di identificare problemi di coagulazione del sangue o attività cardiaca. Per tali pazienti, le operazioni sono spesso annullate o eseguite sotto controllo speciale.

Se si riscontra un'infezione acuta in un paziente o se una malattia cronica è diventata acuta, è necessario prima sottoporsi a un ciclo di trattamento e solo allora sarà possibile operare su di essa.

formazione

Interventi chirurgici sulla ghiandola tiroidea vengono eseguiti senza alcuna preparazione speciale. Il paziente passa i test necessari e passa la ricerca strumentale e hardware.

Se non ci sono controindicazioni come malattie cardiache o la presenza di un'infezione acuta, allora è indicato un intervento chirurgico.

Corso di operazione

In generale, tutti i tipi di tiroidectomia sono praticamente gli stessi, solo il volume dei tessuti rimosso e l'accesso all'organo differiscono. Con accesso aperto al collo, viene praticata un'incisione attraverso la quale viene rimossa la quantità necessaria di tessuto. Quindi la ferita viene suturata e vengono installati i tubi di drenaggio per evitare l'accumulo di liquidi.

A volte, al fine di prevenire la diffusione di un processo maligno, vengono rimossi i linfonodi vicini.

Tiroidectomia extrafasciale

Questo tipo di operazione comporta la rimozione di tutta la ghiandola tiroidea nella sua capsula, mentre i vasi che riforniscono la ghiandola sono legati sopra la capsula. Prima della rimozione, viene eseguita la visualizzazione obbligatoria e le ghiandole paratiroidi e i nervi laringei sono protetti.

Video sulla prima tiroidectomia totale in Russia con l'aiuto di un robot Da Vinci:

videoassistita

La tiroidectomia video-assistita o MIVAT è un metodo per rimuovere la tiroide mediante strumenti endovideosurgici e mini-accesso minimamente invasivo.

Tali operazioni sulla ghiandola tiroidea sono di natura a basso impatto, perché durante la loro performance tutte le manipolazioni sono controllate da apparecchiature video. Questo è il motivo per cui sono chiamati video-assistiti.

subtotale

Durante tale intervento, l'istmo, un lobo e una parte del secondo lobo vengono rimossi. Di solito, tale operazione è indicata per gozzo diffuso tossico.

endoscopica

La rimozione endoscopica della tiroide è indicata in presenza di singoli noduli o piccole cisti. Tutte le manipolazioni vengono eseguite attraverso diversi piccoli fori in cui si trovano gli strumenti e la fotocamera dell'endoscopio.

Possibili conseguenze

In generale, la tiroidectomia è una procedura complessa, ma non pericolosa per la vita. Sebbene permanga il rischio di complicanze postoperatorie.

Le complicazioni più comuni sono:

• Possibile danno ai nervi o ai legamenti;
• Ferite da lesioni infettive;
• sanguinamento;
• Ipotiroidismo causato da carenza di ormoni tiroidei.

Di solito, la maggior parte delle complicanze si verificano a causa della mancata osservanza della tecnologia dell'intervento chirurgico o dell'inesperienza del medico. Per quanto riguarda l'ipotiroidismo, si verifica quando il paziente viola il regime dei farmaci ormonali prescritti.

Periodo postoperatorio

Dopo la tiroidectomia, il paziente viene lasciato sotto controllo medico per diversi giorni. In assenza di complicanze, dopo 3-4 giorni il paziente è dimesso a casa.

Per eliminare le complicanze postoperatorie, si raccomanda di proteggere la sutura da possibili lesioni e danni.

Di solito, un'operazione eseguita con competenza non è complicata da ematomi, edemi e altri problemi.

Una speciale colla chirurgica viene applicata alla sutura e sulla parte superiore viene applicato un cerotto siliconico che impedisce la penetrazione di agenti batterici o infettivi, accelera la guarigione e riduce al minimo il rischio di formazione di aderenze o processi cicatriziali.

Alcuni giorni dopo la tiroidectomia, il paziente può avvertire un leggero disagio del dolore, che viene rimosso assumendo antidolorifici.

Ci può anche essere un po 'di raucedine o raucedine, ma nel tempo, e passerà, se tale complicazione non fosse causata da danni all'apparato legamentoso.

Vita dopo tiroidectomia

Se la ghiandola tiroidea è stata completamente rimossa durante l'operazione, al paziente verrà prescritta una terapia ormonale permanente. Di solito sono assorbiti senza problemi e soddisfano pienamente i bisogni ormonali del corpo.

A osservanza di tutte le raccomandazioni del endocrinologo e ricevimento severo dei farmaci nominati non si verificheranno effetti sfavorevoli.

Grazie alla terapia ormonale, i pazienti riescono a mantenere un peso normale e uno stato emotivo e mentale, così come il resto del corpo. Periodicamente è necessario superare i test per determinare il livello degli ormoni tiroidei.

Con quali criteri viene assegnata la disabilità?

La disabilità dopo tiroidectomia non è assegnata a tutti i pazienti.

• Il gruppo 1 è prescritto in caso di grave ipoparatiroidismo, cancro indifferenziato, anormalità cardiache o ipotiroidismo.
• Il grado 2 viene assegnato se il paziente ha oncologia (grado 3) con una prognosi dubbia, ipoparatiroidismo o grado II di ipotiroidismo;
• Il gruppo 3 viene somministrato a persone che necessitano di restrizioni minime di lavoro, con disturbi della voce, disturbi motori nell'articolazione della spalla o con un lieve grado di ipotiroidismo.

Quando si assegna una disabilità a un paziente, si fa affidamento sulle prestazioni sociali mediche.

Costo del funzionamento

Il prezzo della tiroidectomia varia a seconda del metodo di intervento, della clinica che fornisce questo servizio e di molti altri fattori.

Il costo medio di tale intervento nelle cliniche metropolitane è di 16.000-84.000 rubli.

Rimuovere la ghiandola tiroidea non è una frase. Sì, la vita del paziente cambia leggermente, ma non diventa limitata e senza gioia. Pertanto, se un endocrinologo insiste sulla tiroidectomia, allora non c'è bisogno di rifiutare, quindi l'operazione è davvero necessaria.

tiroidectomia

La rimozione della tiroide (tiroidectomia) è un intervento chirurgico, il cui scopo è quello di rimuovere completamente la ghiandola tiroidea o tiroide parziale.

Questa procedura è indicata per i pazienti con diagnosi di noduli maligni. Viene utilizzato nel caso in cui nessun altro trattamento possa dare il risultato desiderato.

Indicazioni per la rimozione della ghiandola tiroidea

Nonostante il gran numero di patologie della tiroide, la sua rimozione non è mostrata in ogni caso. Una visita tempestiva al medico può salvare il paziente dagli interventi chirurgici sulla tiroide. L'intervento chirurgico è una misura radicale e viene eseguito solo se è impossibile preservare l'organo. Le principali indicazioni per la rimozione della ghiandola tiroidea sono:

• oncopatologia della tiroide. I tumori sono molto gravi, ma un trattamento tempestivo offre molte possibilità di esito favorevole;
• gozzo nodulare o altri noduli patologici. I pazienti con tali malattie sono a rischio di sviluppare tumori maligni. Con la manifestazione della rapida crescita del gozzo e un aumento delle sue dimensioni oltre i 3 cm, viene mostrato un trattamento chirurgico;
• Malattia di Graves (tiroidite): la sconfitta della tiroide con un'infezione o virus batterico. In questo caso, il trattamento chirurgico viene raramente prescritto, poiché un livello maggiore di ormoni può essere ridotto con metodi conservativi.

Fasi di rimozione della tiroide

Prima della nomina di un'operazione per rimuovere la ghiandola tiroidea, il paziente deve sottoporsi a una serie di procedure diagnostiche, i cui costi in diverse cliniche possono essere trovati sulla nostra risorsa. Questa complessa indagine si compone dei seguenti studi:

• esame fisico del paziente;
• diagnosi ecografica e tomografia computerizzata del collo;
• analisi del sangue clinico e biochimico, analisi delle urine generale;
• determinare il livello degli ormoni tiroidei;
• prelevare un campione dai nodi della ghiandola tiroide per lo scopo della ricerca morfologica mediante una biopsia con ago sottile.

L'intervento chirurgico sulla ghiandola tiroidea non sempre persegue il compito della sua completa rimozione, in alcuni casi vengono mostrati altri tipi di operazioni. Ci sono tali tipi di interventi chirurgici sulla ghiandola tiroidea:

• resezione della ghiandola tiroidea, comporta la rimozione del solo tessuto interessato della tiroide (rimozione parziale della ghiandola);
• estirpazione della tiroide - rimozione completa;
• dissezione linfonodale del collo - intervento chirurgico sui linfonodi;
• Himetireidectomy: comporta la rimozione di uno dei lobi tiroidei.

Dopo che l'inadeguatezza del trattamento conservativo è stata stabilita da un medico, viene eseguita un'analisi dei possibili rischi e della preparazione psicologica del paziente per l'operazione.

Corso di tiroidectomia

Prima dell'operazione, il medico deve raccogliere una storia dettagliata del paziente, prestando particolare attenzione alla presenza di reazioni allergiche e malattie ereditarie del paziente. Questi studi sono condotti fino al ricovero del paziente, che, di norma, viene effettuato un giorno prima dell'intervento chirurgico pianificato. 10-12 ore prima dell'operazione, il paziente non deve mangiare, bere alcolici, preferibilmente non bere nulla, anche i sedativi sono prescritti.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, impiegando circa 40 minuti. L'ambito e le caratteristiche della tecnica operativa dipendono dalla patologia presente. La tiroidectomia è un'operazione radicale e, di norma, comporta la rimozione di tutta la ghiandola tiroidea.

Alla fine delle manipolazioni operative, segue il periodo postoperatorio, il compito del medico a questo punto è quello di monitorare il paziente e, se necessario, eliminare tempestivamente eventi avversi e complicazioni.

Rischi di rimozione della tiroide

Non esiste alcuna operazione che non presenta rischi. Dopo la tiroidectomia, potrebbero esserci anche conseguenze negative. I rischi di estirpazione della ghiandola tiroidea possono essere sia di natura non specifica (caratteristica di ogni altra operazione) sia specifici (quelli che sono caratteristici di questa manipolazione). I principali rischi non specifici della chirurgia possono essere:

• sanguinamento;
• infezione e suppurazione;
• gonfiore.

I rischi specifici di tiroidectomia includono:

• gipoparaterioz;
• danno al nervo ricorrente

paresi

Il rischio di lesioni al nervo ricorrente è abbastanza piccolo, ma a volte succede. Una persona ha due nervi ricorrenti, che si trovano a destra ea sinistra della ghiandola tiroidea. In caso di danno a uno di essi, può svilupparsi la paresi, che si manifesta clinicamente con raucedine e raucedine. Quasi sempre, questi fenomeni passano col tempo.

Gipoparaterioz

L'ipoparateriosi si sviluppa se le ghiandole paratiroidi vengono rimosse insieme alla ghiandola tiroidea. Questo può portare ad una forte diminuzione del livello di calcio nel corpo umano, che provoca intorpidimento degli arti e crampi. Inoltre, la conseguenza di questa complicazione può essere il mal di testa e il disagio del paziente durante la deglutizione e la rotazione della testa.

disfunzione

Il numero di rischi postoperatori comprende disfunzioni di vari organi e sistemi. A volte, dopo questa operazione, il corpo umano smette di produrre ormoni tiroxina e triiodotironina. Ciò può causare disturbi nel sistema nervoso, nel sistema cardiovascolare e nel tratto gastrointestinale.

Con il prolungato non ingresso di ormoni nel sangue, esiste il rischio di coma ipotiroideo. Al fine di prevenire tali gravi complicanze, al paziente viene prescritto l'ormone T4 - tiroxina, in alcuni casi la terapia ormonale dura per tutta la vita.

Per proteggerti il ​​più possibile, ti consigliamo di non cercare aiuto da chirurghi non qualificati. Questa è un'operazione seria, può essere affidata solo ai professionisti. Se sei interessato a quanto costa una rimozione della ghiandola tiroidea a Mosca e i prezzi per altre procedure - tutto questo può essere trovato sul nostro sito web.

Il periodo di riabilitazione dopo la rimozione della ghiandola tiroidea

Molte persone pensano che le conseguenze della rimozione della ghiandola tiroidea siano abbastanza serie e che tu possa rimanere disabile per tutta la vita, non lo è. Se il paziente si rivolge a un endocrinologo altamente qualificato e l'operazione viene eseguita in una clinica specializzata, la prognosi per un ulteriore risultato è abbastanza favorevole. Anche con una complicanza così grave, come l'ipoparatiroidismo, c'è una via d'uscita, che consiste nel prendere ormoni sintetici che non sono inferiori alla qualità di quelli autoprodotti.

Dieta dopo tiroidectomia

La dieta dopo la rimozione della tiroide comprende l'assunzione di cibi contenenti fosforo e iodio (pesce grasso), proteine ​​(uova, carne di maiale, manzo) e si raccomanda l'uso di albicocche secche, uva passa e altri alimenti contenenti grandi quantità di potassio.

Chirurgia per rimuovere la ghiandola tiroidea: indicazioni, condotta, riabilitazione

La rimozione della ghiandola tiroidea (tiroidectomia) è un'operazione complessa e ad alta tecnologia che richiede una notevole esperienza e un'elevata qualifica del chirurgo. Tali interventi sono effettuati abbastanza spesso, ed è desiderabile che il trattamento avvenga in un centro specializzato in malattie di questo organo.

Le controversie riguardanti le indicazioni per la rimozione della ghiandola tiroidea continuano ancora oggi. Puoi vivere senza questo corpo, ma il paziente deve assumere farmaci ormonali per tutta la vita, quindi prima di decidere se un'operazione è davvero necessaria, il medico pesa attentamente i pro ei contro.

I chirurghi che eseguono interventi sulla ghiandola tiroidea, hanno esperienza con pazienti endocrinologici, sono addestrati non solo nel campo delle tecniche operative, ma anche in endocrinologia, e il processo di trattamento avviene sotto esame da parte di endocrinologi e medici di altre specialità.

Prima di decidere su un'operazione, il paziente deve scegliere il luogo in cui verrà eseguito, perché l'esito e il risultato del trattamento dipende in gran parte dall'esperienza del medico. Si ritiene che per raggiungere il livello richiesto di abilità, il chirurgo dovrebbe eseguire almeno 50 operazioni all'anno, ed è meglio se questa cifra raggiunge 100. In tali casi, lo specialista acquisisce una quantità sufficiente di conoscenze nel campo delle caratteristiche individuali della struttura e posizione della ghiandola, la natura dei processi patologici in esso.

Allo stato attuale, il processo di rimozione della ghiandola tiroidea è diretto non solo all'asportazione dell'organo, ma anche, e ciò è estremamente importante, a preservare i nervi laringei ricorrenti, poiché la loro intersezione è la principale conseguenza avversa che i pazienti hanno sperimentato durante le operazioni standard eseguite nel recente passato. L'uso di moderne tecnologie a basso impatto, le manipolazioni endovideochirurgiche consentono di ridurre al minimo l'incidenza di complicanze e migliorare la qualità della vita nel periodo postoperatorio.

La rimozione della ghiandola tiroidea, eseguita da un medico competente e con esperienza nel rispetto degli standard moderni, non rappresenta una minaccia per la vita e la salute del paziente, è accompagnata da una minima incidenza di complicazioni e non richiede un ricovero prolungato e la riabilitazione. La terapia ormonale successiva da parte della maggior parte dei pazienti è ben tollerata e non limita in alcun modo il loro sostentamento. La mortalità durante tiroidectomia non supera il centesimo di punto percentuale, quindi la procedura può essere considerata sicura.

Quando è necessaria la tiroidectomia?

Le indicazioni per la completa rimozione della tiroide rimangono oggetto di dibattito tra i chirurghi endocrinologici e spesso non sono giustificate. Oggi i medici concordano che l'operazione è indicata nei casi in cui altri metodi di trattamento non sono efficaci o per tumori maligni.

I pazienti con linfonodi asintomatici non sono inclusi nel gruppo di coloro che necessitano di intervento, l'osservazione dinamica è sufficiente per loro e l'operazione verrà eseguita quando compaiono segni di progressione della patologia o possibilità di trasformazione maligna.

In Europa e negli Stati Uniti, la rimozione totale della ghiandola tiroide con tireotossicosi è considerata una misura estrema, ma nello spazio post-sovietico è ancora praticata, soprattutto dove non ci sono centri specializzati, e il trattamento viene eseguito dai chirurghi in ospedali generali ordinari.

Inoltre, una percentuale più bassa di pazienti operati nei paesi sviluppati è associata a una maggiore disponibilità di un moderno trattamento conservativo. Le realtà dell'assistenza sanitaria domestica sono tali che è più facile per il chirurgo e il paziente rimuovere l'organo e dimenticare il problema, piuttosto che cercare modi e mezzi per la terapia farmacologica.

Tra i pazienti con patologia tiroidea, ci sono più donne che uomini, la maggior parte di loro sono persone di età giovane o matura. Nelle femmine sullo sfondo della tireotossicosi, è possibile l'inizio dell'infertilità, quindi l'operazione può essere un'opportunità per ripristinare la fertilità, eliminando i disturbi metabolici.

L'operazione per rimuovere la ghiandola tiroidea è indicata per:

• Tumori maligni;
• Gozzo nodale o diffuso con compressione e / o spostamento degli organi del collo, indipendentemente dall'attività ormonale;
• Zagrudnom goiter, comprimendo la struttura del mediastino;
• Biopsia con ago sottile di dati, che non esclude in modo affidabile la crescita maligna;
• Thyrotoxicosis resistente a trattamento conservatore;
• Migliorare la produzione di ormoni tiroidei quando il trattamento con isotopi di iodio è controindicato (allergia, idiosincrasia);
• La deposizione di sali di calcio nel parenchima della ghiandola, che indirettamente può indicare un alto rischio di carcinoma.

Le ultime tre indicazioni possono essere considerate relative, quindi in tali casi la decisione di operare è presa individualmente e solo dopo che il medico è convinto che l'operazione è l'unico modo possibile per aiutare il paziente. In alcuni casi, il trattamento chirurgico viene effettuato per ragioni estetiche, quando l'educazione sporgente nel corpo provoca disagio estetico.

Il volume dell'operazione pianificata dipende dalla natura della patologia che colpisce la ghiandola tiroidea. Ci sono i seguenti:

• Tiroidectomia totale - rimozione dell'intero organo nel suo complesso;
• Tiroidectomia subtotale - la ghiandola viene asportata quasi interamente, tranne che per le piccole aree e l'area delle ghiandole paratiroidi (impossibile nel cancro, mostrata nel gozzo tossico diffuso);
• Emitiroidectomia: rimozione della metà dell'organo con l'istmo (con nodi limitati di uno dei lobi).

La chirurgia radicale viene eseguita raramente, principalmente nella pratica oncologica, e può essere accompagnata dalla rimozione di muscoli, cellulosa e apparato linfatico del collo. Molto spesso, i chirurghi cercano di mantenere almeno una piccola parte del parenchima funzionante, che fornirà al paziente ormoni dopo l'intervento chirurgico. È importante lasciare intatto il nervo laringeo e le ghiandole paratiroidi.

I modi per rimuovere tutto o parti della ghiandola dipendono dalla natura della patologia, dalla posizione e dal volume dei nodi. Il metodo intracapsulare è applicabile a singoli nodi che possono essere asportati senza perdita significativa del parenchima dell'organo stesso. Il metodo intrafasciale consiste nel preservare la fascia del collo, che elimina la probabilità di danni ai nervi laringei e le ghiandole paratiroidi sono lasciate intatte. La variante extrafascial dell'operazione è considerata la più traumatica e viene utilizzata per curare il cancro dell'organo.

Preparazione per l'intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola tiroidea

Preparare un intervento chirurgico per rimuovere un ormone che produce l'organo è una fase molto importante del trattamento, poiché una condizione insufficientemente compensata del paziente con tireotossicosi, la patologia grave associata, crea il rischio di gravi complicanze. Il compito del medico in questa fase è quello di garantire il minimo rischio dall'intervento, per stabilizzare al massimo le condizioni del paziente.

Quando si pianifica la tiroidectomia, vengono mostrate entrambe le procedure diagnostiche standard, inclusi esami del sangue generali e biochimici, analisi delle urine, fluorografia, coagulogramma, test per l'infezione da HIV, epatite, sifilide ed esami speciali condotti specificamente per la patologia della ghiandola tiroidea.

Tutti i pazienti, senza eccezioni, hanno bisogno di determinare lo stato ormonale - ormoni T3, T4, ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria (TSH), se necessario, calcitonina, livello di tireoglobulina, marcatori tumorali sono determinati.

Dai metodi strumentali, dall'ecografia della ghiandola tiroide e dagli organi del collo, vengono mostrate le corde vocali. Per chiarire la natura della malattia può condurre TC, risonanza magnetica, scintigrafia. La biopsia con ago sottile è una procedura standard mostrata ai pazienti con lesioni degli organi nodulari. Permette di confermare o escludere un processo maligno, per determinare la natura dei nodi adenomatosi.

In tutte le fasi della preparazione per il trattamento chirurgico del paziente, un endocrinologo, un terapista, un cardiologo consigliano. Nella fase finale, sulla base dello stato generale, il terapeuta dà il suo permesso per l'operazione, e il paziente firma il consenso, già consapevole dei possibili rischi, della quantità di trattamento e della vita successiva senza una ghiandola.

Un ostacolo significativo alla tiroidectomia pianificata può essere l'aumento della produzione di ormoni - tireotossicosi, che influenzano negativamente la condizione generale, l'attività cardiaca e i parametri metabolici. In tali condizioni, la rimozione totale della ghiandola può essere mortale a causa del rischio di una crisi tireotossica. La mortalità in questa condizione è dovuta a shock, insufficienza cardiaca acuta, sviluppo di coma e raggiunge il 40%.

Per raggiungere l'eutiroidismo, quando gli ormoni tornano alla normalità, possono passare da diverse settimane a diversi mesi, durante i quali viene prescritta la tireotrasmatica (mercazolil), i beta-bloccanti per normalizzare il ritmo cardiaco, i glucocorticosteroidi. Le donne incinte sono propiltiouracile farmaco più adatto, che è più sicuro per un feto in via di sviluppo.

La lunga fase preparatoria è giustificata e l'operazione verrà programmata solo quando gli ormoni torneranno ai numeri normali. L'accelerazione di questo periodo o trattamento per raggiungere l'eutiroidismo è considerato un errore medico grossolano, che può costare al paziente la sua vita.

Tecnica delle operazioni sulla tiroide

Quando tutte le procedure preparatorie sono state completate e le condizioni del paziente non sollevano dubbi sul risultato favorevole dell'operazione, vengono stabilite la data e l'ora dell'operazione. Alla vigilia dell'intervento, il paziente viene posto in una clinica, con un anestesista, un chirurgo, un terapista che parla con lui.

L'operazione in sé non è tecnicamente relativamente complicata, ma piuttosto laboriosa, richiedendo operazioni verificate, coerenti e precise da parte del chirurgo. In media, dura un'ora e mezza, ma forse di più, viene eseguita in anestesia generale. In precedenza, veniva utilizzata l'anestesia locale, che consentiva al paziente di parlare e il chirurgo controllava la sicurezza del nervo laringeo. I moderni tipi di operazioni sulla ghiandola tiroide escludono la possibilità di danni a questo nervo, pertanto l'anestesia generale è abbastanza ragionevole e conveniente.

Il classico accesso all'organo è una sezione trasversale del collo, a circa un centimetro dal margine superiore dello sterno. Il chirurgo taglia attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia, legando coerentemente i vasi, che sono piuttosto sulla via della ghiandola.

La più importante manipolazione per tiroidectomia è la secrezione del nervo laringeo e delle ghiandole paratiroidi. Il nervo laringeo fornisce movimento delle corde vocali durante la vocalizzazione, il suo infortunio porta a raucedine o completa mancanza di voce, che è considerata una seria complicanza in caso di una tecnica di intervento scorretta.

Le ghiandole paratiroidi si trovano all'interno del parenchima dell'organo, nella parte posteriore dei lobi, la loro rimozione influenza significativamente lo scambio di calcio, che è irto di convulsioni e persino la morte senza un trattamento appropriato. La loro conservazione è molto importante per il paziente, anche se è impossibile farlo nei tumori maligni.

Avendo raggiunto la ghiandola tiroidea, il chirurgo lo eccita completamente o rimuove una parte (lobo, collo, nodo), dopo di che ricuce i tessuti molli del collo in ordine inverso. A volte un piccolo drenaggio di silicone rimane nella ferita, che viene rimosso il giorno successivo. L'area dell'incisione chirurgica viene trattata con composti speciali che aiutano a migliorare la rigenerazione e prevenire l'eccessiva cicatrizzazione. Inoltre, i pazienti possono essere raccomandati cerotti speciali, gel contro le cicatrici.

La chirurgia standard può portare a risultati cosmetici insoddisfacenti, dal momento che la cicatrice sarà comunque evidente. Per ridurre il trauma, sono applicabili tecniche endoscopiche, quando una tecnica microchirurgica e una videocamera vengono fornite alla ghiandola tiroidea attraverso diverse piccole incisioni.

È anche possibile rimuovere l'organo attraverso l'accesso ascellare, quindi non ci sarà traccia di tiroidectomia sul collo. Tuttavia, questo metodo è così complicato, richiede una tecnica operativa filigrana di un chirurgo che viene utilizzata solo in casi isolati.

Accade che nel processo di sviluppo intrauterino, la ghiandola tiroidea si formi non sulla superficie anteriore del collo, ma dietro lo sterno, nella cavità toracica. Con un aumento di un tale organo localizzato in modo anomalo, la mancanza di respiro si verifica rapidamente, un disturbo del ritmo cardiaco, è probabile un esito fatale, quindi è necessario un intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico del gozzo posizionato in modo anomalo è fondamentalmente diverso dalla tiroidectomia standard e richiede la penetrazione nella cavità toracica, che è sia traumatica che tecnicamente difficile da eseguire. Le tecniche endoscopiche vengono in aiuto dei chirurghi per minimizzare il trauma dalla chirurgia con risultati di trattamento elevati.

Le conseguenze più pericolose dell'operazione di rimozione della tiroide sono:

• L'intersezione dei nervi laringei, con conseguente perdita di voce;
• Asportazione ingiustificata o danno alle ghiandole paratiroidi, che è irto di una diminuzione dei livelli di calcio, convulsioni fino alla tetania, arresto cardiaco;
• Sanguinamento nel periodo postoperatorio, che richiede un intervento ripetuto;
• Suppurazione delle ferite postoperatorie (con l'osservanza della tecnologia, le regole di asepsi sono estremamente rare).

Dopo l'intervento...

Con tutte le regole degli interventi chirurgici sulla ghiandola tiroidea, il rischio di complicanze è estremamente ridotto, il periodo postoperatorio non richiede più di 10-12 giorni, nel caso di interventi endoscopici - 2-3 giorni. Ogni giorno il paziente cambia fasciatura, osserva gli ormoni e il benessere generale.

Se, dopo l'operazione, la voce si rompe (diventa più silenziosa, appare la raucedine), non c'è bisogno di farsi prendere dal panico, non sempre significa danni irreversibili ai nervi laringei. Nel periodo postoperatorio, è possibile il gonfiore dei tessuti molli, che irrita questi nervi e in pochi giorni i sintomi della menomazione vocale scompariranno da soli.

Con la rimozione totale della ghiandola tiroide, gli ormoni non sono più assegnati dopo l'operazione, quindi il paziente ha bisogno di terapia sostitutiva. Lo standard è considerato il farmaco L-tiroxina, somministrato giornalmente 50-100 mg, mezz'ora prima della colazione. La dose viene scelta rigorosamente individualmente in base alle caratteristiche dello scambio, del peso e della patologia concomitante di un particolare paziente. Il trattamento è prescritto per tutta la vita.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la vita dopo la rimozione della ghiandola tiroidea non richiede alcuna restrizione, i pazienti conservano la loro attività passata, le donne rimangono incinte e partoriscono bambini sani. Domande frequenti sul periodo di gravidanza in termini di farmaci ormonali, perché ogni futura mamma è preoccupata per lo sviluppo e la salute del bambino. I medici rassicurano: con una dose adeguatamente selezionata di L-tiroxina e un attento controllo del metabolismo ormonale durante l'intera gravidanza, non vi è alcun rischio né per la donna né per il feto e la gravidanza termina con la nascita di un bambino sano.

Nelle donne, i problemi con la ghiandola tiroidea possono essere accompagnati da infertilità, che non è suscettibile di trattamento da un ginecologo. La correzione ormonale tempestiva, anche attraverso la chirurgia, è la chiave per ripristinare la fertilità e la fertilità. Molte donne che desiderano avere figli rimangono incinta poco dopo l'intervento, quindi i giudizi sull'impatto negativo della tiroidectomia sulla capacità di avere un bambino sono sbagliati e non hanno alcun fondamento logico.

Pazienti che hanno subito una rimozione totale della ghiandola tiroidea, il terzo gruppo di disabilità. A differenza di molte altre gravi malattie che limitano seriamente l'attività vitale, nel caso della tiroidectomia, la presenza di disabilità è più una formalità, che consente di avere alcuni benefici nell'acquistare farmaci o, ad esempio, viaggiare con i mezzi pubblici. Molti pazienti deliberatamente fanno a meno della disabilità, non volendo essere coinvolti in numerose procedure per la sua istituzione.

Le operazioni sulla ghiandola tiroidea possono essere eseguite sia a pagamento che gratuitamente. Esse sono effettuate gratuitamente secondo il sistema generale di assicurazione sanitaria, in base alla quota. È disponibile un trattamento gratuito, anche in centri altamente specializzati di chirurgia endocrina, in cui il paziente può rivolgersi a lui o indirizzare il medico nel luogo di residenza.

Se lo si desidera, il paziente può pagare per sé stesso e l'operazione, gli esami e le condizioni più confortevoli di degenza ospedaliera. Il costo comprenderà il pagamento degli esami (circa 10 mila rubli), l'operazione costerà circa 15 mila, e l'intero periodo di trattamento richiederà costi di circa 50-60 mila rubli.

Il feedback dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico sulla ghiandola tiroidea è generalmente positivo, specialmente se il trattamento è stato effettuato da specialisti di alto livello, in tempo e con un adeguato addestramento di qualità. Naturalmente, è impossibile escludere la probabilità di complicazioni o gli effetti della carenza ormonale dopo l'operazione, quindi in rari casi accade ancora che il paziente rimanga insoddisfatto dei risultati del trattamento.

Se la diagnosi è tale da richiedere una rimozione radicale della ghiandola tiroidea, non è necessario preoccuparsi troppo. Dopo la tiroidectomia totale, i pazienti vivono fino a quando tutte le altre persone. Non è necessario limitarsi a viaggiare e viaggiare, l'attività fisica, ma non bisogna dimenticare l'assunzione regolare di tiroxina e l'osservazione presso l'endocrinologo.

La chiave del successo del trattamento è una clinica ben scelta e un chirurgo esperto altamente qualificato, quindi il paziente deve prestare molta attenzione nel determinare la posizione delle cure chirurgiche.